出前寄席お申込フォーム

出前寄席　お申込みフォーム

注意
① お申込みは、下記の方が対象です。
・市内在住・在勤・在学の小学生以上　※未就学児の入場不可
② 当選者のみ６月３０日（金）までに通知します。通知がない場合は落選となります。
③ご返信はkouza@ichiharahall.or.jpから送信いたします。
ドメイン指定、アドレス指定受信などを設定されている方は、上記アドレスからの受信を許可してください。
④申込完了後に申込受理メールが届かない場合はお問い合せください。（TEL:0436-22-7111　受付時間:9時～17時）

     

    観覧希望場所必須

     

    申込者様の氏名必須
    フリガナ①必須
    年齢①必須
    　歳

     

    同行者様①
    フリガナ①
    年齢①
    　歳

     

    同行者様②
    フリガナ②
    年齢②
    　歳

     

    同行者様③
    フリガナ③
    年齢③
    　歳

     

    ◆ 申込者様のご連絡先

    郵便番号必須
    -
    住所必須
    マンション・建物名
    電話番号必須
    ※日中連絡可能な番号を記入してください
    メールアドレス必須
    メールアドレス（確認用）必須

     

    市内在勤・在学


    ※ 市外の方で、市内在勤の方は勤務先・市内在学の方は学校名を記入してください。

     

    • お申込み者多数の場合は抽選となりますので、予めご了承ください。
    • ご記入いただきました個人情報は、法令で定められた場合を除き、個人情報を第三者に開示することはありません。
    • ※同意にチェックできない場合は、お申込みできません。

    個人情報の取扱いに同意します