ICHIHARAダンスパフォーマンスステージお申込フォーム

ICHIHARAダンスパフォーマンスステージ DLiVE
お申込みフォーム

注意
【1】お申込みは、下記の方が対象です。
 ①市内サークル・スクール等で活動している団体
 ②市内在住・在勤・在学の方が所属メンバーの半数以上を占めるサークル・団体
※①・②どちらかの条件が満たされない場合は、出演できないことがあります。
【2】ご返信はmoushikomi@ichiharahall.or.jpから送信いたします。
ドメイン指定、アドレス指定受信などを設定されている方は、上記アドレスからの受信を許可してください。
【3】申込完了後にメールにて通知がない場合は、お問合せください。(TEL 0436-22-7111 受付時間:9時~17時)

    団体名必須
    団体名(フリガナ)必須
    代表者名必須
    代表者名(フリガナ)必須
    主な活動場所必須
    サークル・スクール名必須
    サークル・スクール名(フリガナ)必須

    ◆ 代表者様のご連絡先

    郵便番号必須
    -
    住所必須
    マンション・建物名
    電話番号必須
    ※日中連絡可能な番号を記入してください
    メールアドレス必須
    メールアドレス(確認用)必須

    団体の特徴及び活動内容必須

    参加希望人数必須
    18歳以上   高校生

    中学生   小学生

    その他

    合計人数必須



    ※パフォーマンス時間は、1団体あたり10分以内とします

    【 個人情報の利用目的及び取扱 】

    本イベントに記載された個人情報について、利用目的と取扱方法は以下のとおりとします。
    (1)個人情報の利用目的
    ①市内在住・在勤・在学の方が所属しているか確認するため
    ②申込書の内容のご確認やイベントに関するご連絡等、業務上の連絡を取るため
    (2)個人情報の取扱
    ①記入された個人情報は、管理責任者を定め、紛失や漏洩が発生しないように努めます。
    ②記入された個人情報は、上記の利用目的のみに使用し、第三者には提供しません。
    ③チラシ・ポスター、財団ホームページ等に団体名を掲載します。

    • ※同意にチェックできない場合は、お申込みできません。

    個人情報の取扱いに同意します