「市民ピアノリレーコンサートin市原」申込フォーム

市民ピアノリレーコンサートin市原 お申込みフォーム

注意
①ご返信はmoushikomi@ichiharahall.or.jpから送信いたします。
②ドメイン指定、アドレス指定受信などを設定されている方は、上記アドレスからの受信を許可してください。
③申込完了後にメールにて通知がない場合は、お問合せください。(TEL 0436-22-7111 受付時間:9時~17時)

    応募部門必須

    出演者氏名必須
    出演者フリガナ必須
    年齢必須
     歳
    ピアノ歴必須
     年
    保護者氏名 (出演者が小学生以下の場合)

    ◆ 出演者様のご連絡先

    郵便番号必須
    -
    住所必須
    マンション・建物名
    電話番号必須
    ※日中連絡可能な番号を記入してください
    メールアドレス必須
    メールアドレス(確認用)必須

    出演時間必須

    演奏曲数 (3曲まで)必須

    曲名①必須
    曲名フリガナ①必須
    作曲者名①必須
    作曲者名フリガナ①必須
    演奏時間①必須

    曲名②必須
    曲名フリガナ②必須
    作曲者名②必須
    作曲者名フリガナ②必須
    演奏時間②必須

    曲名③必須
    曲名フリガナ③必須
    作曲者名③必須
    作曲者名フリガナ③必須
    演奏時間③必須

    共演者の人数
    (10人まで/連弾・アンサンブルの方)

    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須
    共演者氏名①必須
    共演者フリガナ①必須
    使用楽器必須

    使用備品
    ※ピアノとピアノ以外に使用する備品がある場合は選択してください

    譜面台
    パイプ椅子
    足台(補助ペダル)

    • 個人情報の利用目的及び取扱
    • 本イベントに記載された個人情報について、利用目的と取扱方法は以下のとおりとします。

      (1)個人情報の利用目的
      ①市内在住・在勤・在学の方を確認するため
      ②申込書の内容のご確認やイベントに関するご連絡等、業務上の連絡を取るため
      (2)個人情報の取扱
      ①記入された個人情報は、管理責任者を定め、紛失や漏洩が発生しないように努めます。
      ②記入された個人情報は、上記の利用目的のみに使用し、第三者には提供しません。
      ③チラシ・ポスター、財団ホームページ等に出演者名を掲載します。
    • ※同意にチェックできない場合は、お申込みできません。

    個人情報の取扱いに同意します